國家醫(yī)保局要求排查虛開發(fā)票“一藥雙價”等問題??

　　個別藥企虛開發(fā)票制造“兩套價格”，國家醫(yī)保局回應

　　醫(yī)保局高度關注個別藥企虛開發(fā)票，業(yè)內人士建議推行“一票制”改革??

　　醫(yī)保局稱，堅決反對虛高藥價加重患者負擔，堅決反對虛開發(fā)票形成非法利益鏈條，堅決反對“一藥雙價”“帶金銷售”等違法違規(guī)行為。

　　針對“一藥雙價”“帶金銷售”等醫(yī)藥購銷領域亂象，國家醫(yī)保局將“出手”加強監(jiān)管。

　　《經(jīng)濟參考報》近日報道，2022年、2024年，公安部門先后偵破兩起醫(yī)藥領域虛開發(fā)票案。調查發(fā)現(xiàn)，“一些藥品存在兩套價格，即‘底價’和‘開票價’”“藥企先把藥品按‘開票價’銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構，交易完成后藥企再把‘開票價’與‘底價’之間的差價返還給經(jīng)銷商”“巨大的價格差通過虛開發(fā)票手段‘洗白’并‘提現(xiàn)’，成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源，導致部分藥品價格從源頭就虛高”。

　　20日晚間，國家醫(yī)保局對各省下發(fā)了一份題為“關于對個別藥企虛開發(fā)票制造‘兩套價格’問題進行關注”的函件。函件指出：國家醫(yī)保局高度關注上述問題，堅決反對虛高藥價加重患者負擔，堅決反對虛開發(fā)票形成非法利益鏈條，堅決反對“一藥雙價”“帶金銷售”等違法違規(guī)行為。

　　“虛開發(fā)票的治理需要稅務、公安、醫(yī)保等多部門配合，醫(yī)保部門需履行醫(yī)藥價格管理的職能?！贬t(yī)改專家徐毓才對第一財經(jīng)說。他認為，接下來，各地醫(yī)保部門預計會著重關注涉案企業(yè)的其他藥品價格、同通用名其他廠牌是否存在類似藥品價格虛高現(xiàn)象以及經(jīng)銷商或代理商是否有刻意做高價格用于不當營銷行為。與此同時，隨著集采擴面，將有更多藥品實施“一票制”管理，這將進一步壓減藥價虛高風險。

　　為何會有“一藥雙價”？

　　“一款名為‘銀杏葉’的藥品，底價每支8.5元，售價每支25.28元，醫(yī)生每使用1支可提成4元；一款名為‘頭孢唑肟鈉’的藥品，底價每支6.5元，售價每支16.5元，醫(yī)生每使用1支可提成2.5元。經(jīng)測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上”。

　　這是此次醫(yī)保局曝光，經(jīng)由內蒙古自治區(qū)興安盟烏蘭浩特市公安局在2022年和2024年查處的兩起“一藥雙價”特大案件案情。

　　根據(jù)興安盟公安局官網(wǎng)信息，僅2022年破獲的“7·22”特大虛開發(fā)票案，涉案金額就高達60億元，涉及多省區(qū)1756個空殼公司、1168個醫(yī)療企業(yè)的犯罪線索。

　　該地披露的醫(yī)藥行業(yè)虛開發(fā)票犯罪并非孤例。

　　今年10月底，國家稅務總局官網(wǎng)發(fā)布了一起“稅案通報”，系國家稅務總局綿陽市稅務局第三稽查局聯(lián)合公安經(jīng)偵部門依法查處四川云亳堂藥業(yè)有限公司虛開增值稅專用發(fā)票的案件。

　　經(jīng)查，犯罪團伙控制四川云亳堂藥業(yè)有限公司，通過編造虛假中藥材購進業(yè)務、支付“開票費”等方式，在沒有真實業(yè)務交易的情況下，從上游醫(yī)藥行業(yè)公司和農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社取得虛開的增值稅專用發(fā)票和農(nóng)產(chǎn)品收購發(fā)票1300余份并違規(guī)抵扣。

　　一篇由浙江警察學院研究人員去年發(fā)表的學術文章指出，醫(yī)藥行業(yè)長期以來是虛開發(fā)票領域打擊和整治的重點。自2015年起，相關部門幾乎每年都會對醫(yī)藥行業(yè)的涉稅問題進行聯(lián)合檢查和整頓。隨后，公立醫(yī)療機構中全面推行“兩票制”，旨在打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理等，但醫(yī)藥行業(yè)的虛開發(fā)票犯罪仍然呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。在2021年1—4月，全國超過80家醫(yī)藥企業(yè)涉嫌虛開發(fā)票被處罰，涉案金額高達約20億元。

　　“兩票制”自2016年提出，并于2017年在全國范圍內逐步推行至今。該制度是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票旨在減少流通環(huán)節(jié)層層提價的空間以來。由于“兩票制”大幅減少了藥品流通環(huán)節(jié)，減少了開發(fā)票的次數(shù)，理論上藥企虛開發(fā)票空間得到壓減。

　　但事實并不盡如人意。實施“兩票制”改革后，虛開發(fā)票轉變更為隱蔽的形式。比如，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在源頭虛高藥價、藥品經(jīng)銷商利用“空殼公司”虛開發(fā)票、藥品配送企業(yè)通過“行賄”干預藥品采購、醫(yī)療機構從業(yè)人員收受回扣等。

　　在前述內蒙古自治區(qū)公安部門2022年偵破的案件中，據(jù)辦案民警介紹，2021年底，烏蘭浩特市公安局經(jīng)偵大隊發(fā)現(xiàn)本市6家醫(yī)藥推廣類公司開票MAC、IP地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時間短、經(jīng)營狀態(tài)異常，無經(jīng)營地址，無員工繳納社保，存在虛開發(fā)票嫌疑。經(jīng)過進一步偵查，從6家空殼公司關聯(lián)出44家空殼公司，并發(fā)現(xiàn)以上空殼公司為藥品生產(chǎn)企業(yè)虛開發(fā)票。

　　而在內蒙古自治區(qū)公安部門2024年辦理案件過程中，據(jù)犯罪嫌疑人交代，藥企先把藥品按“開票價”銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構。交易完成后，藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價，返還給經(jīng)銷商。

　　“高價開出藥品的出廠價，實現(xiàn)形式上的合規(guī)，再通過學術推廣模式將高開的部分費用返還給中間的學術推廣服務商?！苯鸲怕蓭熓聞账虾＾k公室醫(yī)藥團隊負責人張運帷此前接受第一財經(jīng)采訪時曾提到，由于“兩票制”下從上游廠商到醫(yī)院終端的銷售渠道更垂直，學術推廣環(huán)節(jié)可能成為藥企的“白手套”，即成為藥企隔離自身合規(guī)性風險的一種手段。藥企、CSO（醫(yī)藥合同銷售組織）渠道商與醫(yī)生之間的商業(yè)賄賂行為并未根除。

　　針對國家醫(yī)保局此次披露的案件，北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉化中心主任鄧勇進一步對第一財經(jīng)表示，醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)性強，藥品價格形成機制復雜、產(chǎn)業(yè)鏈長且交易環(huán)節(jié)復雜。在巨大的經(jīng)濟利益驅動下，藥企等相關主體冒險違法，如通過虛開發(fā)票制造價格差，讓相關方可以獲取非法收益。所以，“兩票制”難以有效遏制醫(yī)藥行業(yè)虛開發(fā)票的犯罪趨勢。

　　“集采”“一票制”能遏制藥價虛高嗎？

　　為進一步擠水分、降藥價，一種業(yè)界看法認為，未來“兩票制”應該逐漸被“一票制”所取代。

　　所謂“一票制”，即僅允許醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機構之間開一張票。在具體流程上，醫(yī)院直接向生產(chǎn)企業(yè)發(fā)送訂單，生產(chǎn)企業(yè)自行負責藥品的配送，或者選擇其他平臺進行配送，而醫(yī)院向生產(chǎn)企業(yè)結算貨款。

　　2019年11月，山東發(fā)布的《公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案》中曾提出，在醫(yī)改試點城市的三甲醫(yī)院，部分用量大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”。

　　國務院于2020年2月發(fā)布的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中進一步明確，“要推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算”。該文件被部分業(yè)界人士視為“一票制”的開端。

　　與此同時，“一票制”并不是一個單一的制度，它與集中采購政策相伴相隨。

　　“實施藥品集采后，相關企業(yè)通過公開競價的方式確定中標價。對于集采所覆蓋的品種，生產(chǎn)和配送企業(yè)會主動簡化流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù)。也就是說，集采重塑了藥品流通環(huán)節(jié)，等同于實施‘一票制’。”徐毓才稱。

　　今年6月，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布的《陜西省衛(wèi)生健康委員會等5部門關于進一步規(guī)范公立醫(yī)療機構設備和藥品耗材采購工作的通知》中提到，對國家和省級（省際聯(lián)盟）組織集中帶量采購的藥品耗材可不執(zhí)行“兩票制”。

　　鄧勇認為，“集采”能夠在很大程度上規(guī)避“兩套價格”問題?！凹伞蓖ㄟ^集中采購的規(guī)模優(yōu)勢，以量換價，使藥品價格回歸合理水平。同時，集采的嚴格招投標流程和監(jiān)管機制，能夠有效減少藥企操縱價格的空間。

　　但一些競爭不充分的創(chuàng)新、獨家等品種以及中藥，還難以被集采所覆蓋，仍需依賴“兩票制”的規(guī)制及傳統(tǒng)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。比如，此次國家醫(yī)保局所點名的“銀杏葉提取物注射液”“頭孢唑肟鈉注射液”“水解蛋白口服溶液”均屬于此類品種。

　　不過，改變也在發(fā)生。11月底，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心發(fā)布《關于發(fā)布河北省化學藥品集中帶量采購文件的通知》。第一財經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，“銀杏葉提取物注射劑”“頭孢噻肟/舒巴坦注射劑”“水解蛋白口服散劑”等“獨家和競爭不充分”的藥品已被該省納入集采的目錄清單。

　　“隨著醫(yī)?？刭M的深入和患者對藥品價格合理性的要求提高，近年來，集采有向通用名獨家和競爭不充分化學藥品、中藥覆蓋的趨勢?！编囉抡f。

　　但要完全避免藥價虛高，尤其是競爭不充分的藥品價格虛高問題，徐毓才認為“還需要解決其他問題”。比如，市場壟斷所致畸高價格的治理、監(jiān)管與執(zhí)法力度等。

　　根據(jù)國家醫(yī)保局此次函件，對于案件查實的虛開發(fā)票、行賄等違法行為，各省要嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，給予相關企業(yè)失信評級和相應處置措施。相關藥品核查處置情況需于12月25日前報告國家醫(yī)保局。